湖北理工学院学生医疗保险就医费用报销办法

一、制定依据

（一）《湖北省人民政府办公厅关于进一步做实城乡居民基本医疗保险市级统筹工作的实施意见》；

（二）《湖北省医疗保障局、财政厅、国家税务总局湖北省税务局转发国家医保局、财政部、国家税务总局关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》。

二、适用范围

本校参加黄石地区居民医疗保险学生。

三、报销类别

（一）门诊费用；

（二）住院费用。

四、报销办法

（一）门诊费用

1、在校参保的学生，门诊就诊签约定点医院为湖北理工学院医院（以下简称校医院）。根据市医保局对我校参保学生门诊就医管理规定，学生在校医院凭社保卡或者支付宝领取医保电子凭证就医，门诊费用只付自费部分；因校医院条件所限并经校医院批准转往市内其它32家医保定点医院治疗的，需凭医生开具转诊病历回校医院报销；在外地实习期间，非急诊门诊费用自理，急诊门诊费用持教学院辅导员开具的证明予以报销；放假回家门诊费用不能报销。

2、报销比例：60%，全年累计报销350元/人。

3、报销支撑材料：

⑴校医院医生开具的转诊病历（如果是异地急诊，持教学院开具的情况说明，情况说明必须由分管医保的辅导员签全名，注明情况属实，并加盖教学院公章）；

⑵社保卡或支付宝领取医保电子凭证；

⑶门诊原始发票或电子发票（以上如需自留请自备复印件）；

⑷就诊医院开具的门诊病历以及费用清单；

⑸本人银行卡开户行及卡号。

4、报销受理主体：校医院。

5、报销受理时间：每周四。

6、报销受理地点：校医院医保科。

7、报销操作流程：

⑴学生准备门诊费用报销支撑材料；

⑵提交受理人审核；

⑶分管领导签字；

⑷财务室核对确认、报销费用直接打学生银行账号。

8、咨询电话：0714—6350385  

（二）住院费用

1、根据黄石市医保局居民医疗保险有关居民住院管理规定，我校参保学生凭社保卡或者支付宝领取的医保电子凭证，可自由在校医院及市内任何一家医疗保险定点医院住院就医，出院结算时支付自费部分。因病情需要转市外上级医院住院需按我市医保局转外就医政策规定办理相关转院手续，住院费用由市医保局按规定报销。

2、学生在寒暑假（含法定节假日）或实习（见习）期间，在原户籍所在地或实习（见习）所在地就医者，应在入院之日起3日内向市医保局报告（0714-6577517电话报告即可）备案。住院费用由市医保局按规定报销。

3、入住医院等级、个人起付标准及报销比例：大学生参加城乡居民医疗保险人员可以享受居民医保统筹报销待遇。参保居民住院符合规定的医疗费用，扣减“两个目录”外、“两个目录”内乙类项目10%个人自付、“两个目录”内甲乙类项目超限额标准及住院起付线等费用后，剩余部分纳入城乡居民医保基金支付范围。

学生在校医院及本市一级医院住院，个人起付标准200元，其余费用报销90％；在本市二级医院住院，个人起付标准500元，或在本市二级中医专科医院住院，个人起付标准400 元，其余费用报销75％；在本市三级医院住院，个人起付标准800元，或在本市三级中医专科医院住院，个人起付标准600 元，其余费用报销60％；转黄石市区以外医院起付1000元，其余费用报销60％。在黄石地区以外异地住院，个人全额支付费用，费用报销55%。

6、报销支撑材料：

⑴住院费用在两万以内，需提供材料：身份证件、社保卡、本人银行卡复印件、异地就医登记备案记录（或《转诊转院申请表》）、住院发票、出院小结、费用清单等材料和学院开具的情况说明，到市医保局办理报销手续。

⑵住院费用超过两万，需提供材料：身份证件、社保卡、本人银行卡复印件、异地就医登记备案记录（或《转诊转院申请表》）、住院发票、出院小结、费用清单等材料和学院开具的情况说明，还应提供住院临时和长期医嘱，到市医保局办理报销手续。

⑶因意外伤害住院的，应提供意外伤害证明；有其他特殊情形的，应根据需要提供其他有关证明材料。

7、报销受理主体：山南市民之家医疗保障服务中心。

8、报销受理时间：在异地住院(转外或假期生源所在地)，住院期间由个人垫付的住院医疗费用，持上述相关证明材料，应自出院之日起6个月内（特殊情况最多不超过12个月）到市医保局办理报销手续。

五、不予报销：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外或港澳台地区就医的。

因交通事故和医疗事故所发生的医疗费用，按国家有关规定执行，不纳入基本医疗保险支付范围。

六、社保卡、医保电子凭证领取办法：

1.支付宝领取：支付宝搜索鄂医保领取医保电子凭证

2.网点即办即领及注意事项：

根据黄人社函【2019】45号《关于在城镇居民医疗保险待遇结算中统一使用社会保障卡的通知》文件要求，自2019年8月1号起城镇居民医疗保险待遇结算中统一使用社会保障卡。根据我校实际情况，为方便未办理社保卡的学生即办即领卡，现将黄石市各城区能办理快速即制卡的银行网点、办理时间公布如下：

（一）黄石港区

 （二）西塞山区

 （三）下陆区

 （四）铁山区

办理时需提供的证件：办卡人需本人携带二代身份证原件到以上网点办理，即办即领卡；16岁以下未成年人可由监护人代办，需携带监护人身份证、办卡人身份证或户口本（如户口本不能证明监护关系的，则需出具医学出生证明）。社会保障卡申办不收取任何费用，开通社会保障卡金融功能按照银行有关规定办理。

温馨提示：1.办理好社保卡的同学请当场修改社保卡密码。2.已办理湖北省内黄石以外地区社保卡的同学请到社保局办理信息纳入。

七、咨询电话：

异地就医报备电话：0714-6577517；0714-6538762    

下陆区医保局参保停保报销咨询电话：0714-6577517

八、本办法所涉及报销标准根据国家医保局、财政部、国家税务总局和黄石地方政府有关居民医疗保险政策适时调整。

九、本办法自发布之日起实施。

湖北理工学院医院

2023年6月8日